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职工长期护理保险政策说明

作者: 2019-12-16 15:20:20

1、什么是长期护理保险

长期护理保险是指对保险人因年老、患严重或慢性疾病、意外伤害等导致身体上的某些功能全部或部分丧失,生活无法自理,需要入住养老或医疗机构接受长期的康复和支持护理,或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。

按照济宁市人民政府办公室《济宁市职工长期护理保险实施办法》(济政办发【2018】33号)文件要求,2019年1月1日起,集团公司启动实施职工长期护理保险制度。

2、长期护理保险的参保范围

参加职工基本医疗保险的所有在职职工和退休人员。

3、长期护理保险资金筹集的渠道和金额

长期护理保险资金通过职工基本医疗保险统筹基金、个人缴费及财政补助、福彩公益等渠道解决,并接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

长期护理保险起步阶段,暂按每人每年100元标准,分别从以下渠道划拨筹集:职工基本医疗保险统筹基金每人55元、个人缴费每人30元(从个人账户划拨)、财政补助每人5元、福彩公益金每人10元。

4、申请享受长期护理保险待遇的参保人员范围

正常享受集团公司基本医疗保险待遇的参保人员,因疾病、伤残等原因连续卧床已达30天以上,且预期持续卧床3个月以上,生活不能自理,病情基本稳定,按照《评定量表》评定低于60分,且符合其他规定条件的,可申请长期护理保险待遇。

5、长期护理保险的护理服务类型

(1)医疗专护:是指住院定点医疗机构设置医疗专用病房为参保人员提供长期24小时连续医疗护理服务。

(2)机构护理:是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人员提供长期24小时连续护理服务。

(3)居家护理:是指定点护理机构派医护人员到参保人员家中提供护理服务。

6、申请长期护理鉴定的流程

由本人或家属携带相关病历材料、社会保障卡或身份证,向本单位保险部门提出申请,并选择定点护理机构,由本单位初审认为符合申报条件的,将相关材料报送至集团公司医疗保险管理部门。集团公司医疗保险管理部门收到基层单位申请后,安排专家上门复核。经复核评定符合待遇享受条件的将评定结论书面告知本人,可享受职工长期护理保险待遇。

7、长期护理保险的支付范围及待遇标准

经评定可享受长期护理保险待遇的参保人员,发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗护理费,纳入长期护理保险支付范围。

参保人员发生的符合规定的医疗护理费,长期护理保险基金支付不设起付线。医疗专护费用在一、二、三级定点长护机构的长期护理基金支付比例分别为90%、85%、80%,养老机构医疗护理支付比例为85%,居家医疗护理的支付比例为90%,其余费用由个人负担。支付比例可由市医疗保障部门会同市财政部门适时调整。

8、不属于长期护理保险保障范围的有哪些

对应由现有社会保障制度和其他国家法律法规规定支付的护理费用、应由第三方支付的医疗护理费用和已经纳入残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用,长期护理保险基金不予支付。

参保人员在享受长期护理保险待遇期间,不得同时享受应由医疗保险统筹基金支付的住院医疗待遇,确需门诊治疗的,可以按照规定通过门诊慢性病、普通门诊统筹或个人账户等渠道解决;如因病情变化确需住院治疗的,终止其长期护理保险待遇,转入享受医疗保险的住院医疗待遇。)。也不得同时享受应由工伤保险、生育保险等社会保险基金支付的相关医疗待遇。

9、联系方式

集团公司员工保障服务中心医疗保险科206室

电话: 0537-5367731






集团公司员工保障服务中心

编辑:孟卫
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